Dopegyt 250

Lưu Ý Của Dopegyt 250

Chống chỉ định

Thuốc Dopegyt chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Quá mẫn với bất kỳ thành phần nào của thuốc (kế cả khi suy gan do dùng methyldopa trước đây).
• Đang có bệnh gan tiến triển (như viêm gan cấp và xơ gan tiến triển).
• Đang dùng cùng lúc các thuốc ức chế MAO.
• Trầm cảm.
• U tế bào ưa crôm.

Thận trọng khi sử dụng

Thiếu máu tan huyết hiếm khi xảy ra khi dùng methyldopa. Nếu có, phải ngừng Dopegyt. Thường sẽ hồi phục nhanh chóng khi ngưng thuốc, dù có dùng kèm hay không kèm corticosteroid. Tuy nhiên đã có trường hợp tử vong. Không được dùng methyldopa cho bệnh nhân nếu bị thiếu máu tan huyết gây ra bởi methyldopa.

Một vài bệnh nhân khi dùng methyldopa kéo dài có xét nghiệm Coombs dương tính, tỷ lệ xảy ra trung bình là từ 10% đến 20%. Hiếm khi xảy ra xét nghiệm Coombs dương tính trong sáu tháng điều trị đầu tiên, và một khi nó đã không xảy ra trong vòng 12 tháng thì sau này cũng ít xảy khi điều trị lâu dài. Xét nghiệm Coombs dương tính tùy thuộc vào liều lượng, tỷ lệ xảy ra thấp nhất gặp ở những bệnh nhân dùng methyldopa với liều 1 g hay ít hơn trong ngày. Xét nghiệm Coombs sẽ âm tính trở lại nếu ngưng thuốc vài tuần hoặc vài tháng.

Nên thực hiện việc đếm hồng cầu và xét nghiệm Coombs trực tiếp khi bắt đầu điều trị, lặp lại xét nghiệm sau khoảng 6 tháng.

Nếu xảy ra xét nghiệm Coombs trực tiếp dương tính trong khi dùng methyldopa, phải xác định là có bị thiếu máu tan huyết hay không và xét nghiệm Coombs dương tính đó có ý nghĩa về mặt lâm sàng hay không.

Hiếm có báo cáo về giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt hồi phục lại được, số lượng bạch cầu hạt sẽ trở về bình thường sau khi ngưng thuốc. Cũng có thể xảy ra giảm tiểu cầu hồi phục lại được nhưng hiếm.

Trong 3 tuần đầu có thể xảy ra sốt, đôi khi kèm với tăng bạch cầu ái toan, xét nghiệm chức năng gan bất thường, vàng da. Trên một số bệnh nhân, sự ứ mật có thể được xác nhận dựa trên triệu chứng. Hoại tử gan gây tử vong rất hiếm khi xảy ra.

Nên làm các xét nghiệm chức năng gan và đếm số lượng bạch cầu và tỷ lệ bách phân bạch cầu trước khi điều trị methyldopa vào tuần thứ 6 và thứ 12 đầu tiên khi điều trị, hay mỗi khi có sốt không rõ nguyên nhân. 

Nếu bị sốt, bất thường chức năng gan hay vàng da phải ngưng thuốc ngay. Nếu liên quan đến quá mẫn methyldopa thì khi ngưng thuốc sẽ hết sốt, chức năng gan trở về bình thường. Những bệnh nhân này không được dùng lại methyldopa.

Thận trọng đặc biệt khi dùng Dopegyt cho những bệnh nhân có tiền sử bệnh gan, rối loạn chức năng gan, rối loạn chuyển hóa porphyrin.

Có thể cần giảm liều thuốc gây mê nếu bệnh nhân đang sử dụng methyldopa.

Phải ngưng thuốc nếu phù gia tăng hay nếu xuất hiện các triệu chứng suy tim hay xuất hiện các cử động múa giật – múa vờn không tự chủ ở bệnh nhân có bệnh mạch máu não 2 bên.

Methyldopa có thể ảnh hưởng đến việc đo lường acid uric trong nước tiểu bằng phương pháp phosphotungstate, đo lường creatinine trong huyết thanh bằng phương pháp picrate kiềm, và đo lường AST (SGOT) bằng phương pháp đo màu (không có báo cáo ảnh hưởng đo lường SGOT bằng phương pháp quang trắc phổ).

Khi đo lượng catecholamine trong nước tiểu bằng phương pháp huỳnh quang, methyldopa có thể cho kết quả dương tính giả, do đó việc chẩn đoán u tế bào ưa crom có thể trở nên khó khăn hơn. Tuy nhiên thuốc không ảnh hưởng đến việc đo lường VMA trong nước tiểu.

Tránh dùng các thức uống có cồn trong khi điều trị bằng methyldopa.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Methyldopa có thể gây buồn ngủ thoáng qua, thường là ở giai đoạn đầu điều trị hoặc khi mới tăng liều, do đó cần cẩn trọng khi lái xe hoặc vận hành máy móc.

Thời kỳ mang thai 

Methyldopa được sử dụng dưới sự giám sát chặt chẽ về y tế để điều trị tăng huyết áp thai kỳ. Không có chứng cứ lâm sàng về việc thuốc gây hại cho bào thai hay trẻ sơ sinh. Methyldopa đi qua hàng rào nhau thai và xuất hiện trong máu cuống rốn, tuy không có báo cáo về tính gây quái thai rõ ràng nhưng không loại trừ khả năng gây thương tổn cho thai nhi. Do đó không được dùng thuốc cho phụ nữ đang hay có thể sẽ mang thai, có kế hoạch mang thai trừ khi lợi ích dự kiến nhiều hơn nguy cơ tiềm tàng.

Thời kỳ cho con bú

Methyldopa đi vào trong sữa mẹ, do đó không được dùng thuốc cho phụ nữ đang cho con bú trừ khi lợi ích dự kiến nhiều hơn nguy cơ tiềm tàng.

Tương tác thuốc

Tránh dùng chung methyldopa với thuốc ức chế MAO vì gây hạ huyết áp quá mức.

Các thuốc làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Dopegyt:

• Thuốc có tác dụng giống giao cảm (làm tăng huyết áp hơn nữa).
• Amphetamine, thuốc kích thích thần kinh trung ương, thuốc chống trầm cảm ba vòng (vì gây đối kháng với tác dụng điều trị tăng huyết áp của methyldopa).
• Thuốc tạo máu có sắt (sunfat sắt hay gluconat sắt) (làm giảm nồng độ trong huyết tương của methyldopa). 
• Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID).
• Thuốc tránh thai dạng uống (vì làm tăng nguy cơ tổn thương mạch máu và gây khó kiểm soát huyết áp).

Các thuốc làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Dopegyt:

• Thuốc hạ huyết áp khác (có thể tăng tác dụng hạ huyết áp, tăng phản ứng bất lợi hoặc phản ứng đặc ứng thuốc), phenothiazine.
• Thuốc gây mê (phải giảm liều thuốc gây mê nếu sử dụng cùng với methyldopa, nếu hạ huyết áp trong khi gây mê có thể dùng thuốc co mạch). 

Phối hợp methyldopa với các thuốc sau đây có thể làm thay đổi hiệu quả điều trị của nhau:

• Lithium (tăng nguy cơ ngộ độc lithium).
• Levodopa (làm giảm tác dụng điều trị parkinson và tăng tác dụng phụ ở hệ thần kinh trung ương).
• Rượu và các thuốc khác làm suy hệ thần kinh trung ương (làm tăng tác dụng suy hệ thần kinh trung ương).
• Thuốc chống đông máu (tăng tác dụng chống đông, gây nguy cơ chảy máu).
• Bromocriptine (tác dụng ngược với methyldopa trên nồng độ prolactin).
• Haloperidol (gây rối loạn tâm thần, mất định hướng, lú lẫn).